Pour certains auteurs, les microbiopsies échoguidées résultent essentiellement des échecs des cytoponctions notamment pour les lésions suspectes purement échographiques.
Pour d'autres, elles pourraient se substituer aux cytoponctions mais les études de coût / efficacité doivent être réalisées pour mieux cerner ces indications.
Elles sont intéressantes lors de cancer inflammatoire avec une cible échographique, chez la femme âgée ou inopérable, lors d'indication de traitement par chimiothérapie première ou hormonothérapie pour établir le type histologique, le grade histopronostique ainsi que l'hormonodépendance.
La stéréotaxie est la méthode la plus fiable pour réaliser des prélèvements dans des lésions mammaires non palpables, visibles uniquement en mammographie et non visibles en échographie.
Les indications de ces ponctions doivent être réservées :
- à des lésions douteuses dont le caractère suspect n'est pas formel. Des ponctions positives permettent de confirmer l'indication opératoire surtout pour les microcalcifications ;
- à des lésions a priori bénignes qui feraient l'objet d'une surveillance mammographique rapprochée : Un résultat négatif permet de rassurer la patiente et d'avoir un résultat histologique précis lors de microbiopsie. Un résultat positif permet d'intervenir plus précocement bien que le retentissement de cette avance au diagnostic sur le pronostic des lésions ne soit pas connu ;
- lors de suspicion de lésions multifocales ce qui peut modifier le geste opératoire ;
- lors de suspicion d'une lésion controlatérale ;
- lors de foyer de microcalcifications d'aspect malin, la microbiopsie peut confirmer le caractère invasif et permettre un acte chirurgical en un temps.
Cette méthode sophistiquée a néanmoins des limites :
- l'examen est long, nécessitant beaucoup de précision et une vérification du bon positionnement de l'aiguille avant de réaliser la ponction ; si l'on est sûr du bon étalonnage de l'appareil, cette dernière étape peut être supprimée selon certains auteurs ce qui raccourcit la durée de l'examen ;
- c'est un examen impressionnant pour la femme, bien que non douloureux ;
- la patiente doit rester rigoureusement immobile sous peine de fausser les calculs et le positionnement de l'aiguille ;
- les lésions postérieures proches de la paroi, inférieures, superficielles proches du plan cutané sont souvent mal accessibles ;
- les lésions de petite taille sont de ce fait parfois difficilement repérables sur les stéréoradiographies (absence de grille) ;
- il existe un seul axe de ponction à la différence de l'échographie où la ponction est multidirectionnelle et on ne peut multiplier les points de ponction ;
- les patientes non coopérantes ;
- les troubles de la crase ou les traitements anticoagulants pour les microbiopsies ;
- les allergies aux anesthésiques locaux quand ceux-ci sont nécessaires (calibre 14 G).
