La place de la chimiothérapie dans le cancer du sein est :
- A titre adjuvant après traitement loco-régional de la tumeur
- A titre néo-adjuvant avant tout autre traitement, dans les formes en poussées évolutives et le cancer inflammatoire et avant une chirurgie conservatrice rendue possible par la réduction tumorale
- A titre palliatif pour la maladie métastatique.
Le cancer du sein est une des localisations néoplasiques les plus sensibles à l'action des cytotoxiques et un des premiers domaines d'application de la polychimiothérapie.
En monothérapie, le taux de réponse des principaux agents n'excède pas 50%. Les principaux cytotoxiques de référence sont le Cyclophosphamide, la Doxorubicine, le Méthotrexate et le 5-Fluorouracil.
Mais d'autres cytotoxiques semblent aussi efficaces bien qu'ayant été essayés en deuxième ligne tels que la Vinblastine, Vindésine, Cisplatine et Mitomycine C.
Enfin de nouvelles drogues comme le Taxol seraient très prometteuses.
Les protocoles les plus utilisés associent 3 ou 4 drogues :
- FAC : 5-Fluorouracil, adriamicine (doxorubicine), cyclophosphamide
- FEC : 5-Fluorouracil, épirubicine, cyclophosphamide
- CMF : Cyclophosphamide, méthotrexate, 5-fluorouracil
Il existe une relation très significative entre l'intensité des doses et les survies ; en cas de toxicité à la chimiothérapie, il semble préférable de retarder un traitement de quelques jours plutôt que de réduire les doses.
Aussi, des protocoles d'intensification thérapeutique sont en cours, avec autogreffe de moelle ou cellules souches périphériques pour compenser la myélosuppression. La durée de la chimiothérapie utilisée à titre adjuvant a été évaluée à 6 mois de façon optimale.
Chimiothérapie
